ANEXO I

CERTIFICADO de la entidad empleadora acreditativo de la experiencia profesional adquirida por cuenta ajena.

•	DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA:

-	Denominación: 
-	Domicilio social: 
-	CIF: 
-	Nombre y apellidos del que certifica; DNI y cargo que ostenta como responsable de recursos humanos: 

•	DATOS DEL PROFESIONAL:

-	Nombre y apellidos: 
-	DNI/NIE: 

•	EXPERIENCIA PROFESIONAL EN CUIDADOS GENERALES (indicar los intervalos de tiempo. Sólo se puede cumplimentar este apartado para el caso de presentar la solicitud de acreditación para cuidados generales)

	-........................................................................
	-........................................................................

•	EXPERIENCIA PROFESIONAL EN CUIDADOS ESPECIALIZADOS (indicar la especialidad y los intervalos de tiempo. Sólo se puede cumplimentar este apartado para el caso de presentar la solicitud de acreditación para cuidados especializados)

	-........................................................................
	-........................................................................

•	NOTA: En ningún caso, pueden sumarse los periodos de experiencia de un tipo de cuidado para acreditar el otro.

Y para que conste y surta los efectos oportunos, a petición de la parte interesada, para la obtención de la acreditación para la indicación, uso y autorización de la dispensación de medicamentos y productos sanitarios, dado que cumple los requisitos establecidos en la normativa estatal y autonómica que resulta de aplicación, expido la presente CERTIFICACIÓN.

Una vez cumplimentada deberá ser firmada electrónicamente por el titular del órgano responsable de los recursos humanos de la entidad empleadora.

ESPACIO RESERVADO PARA LA FIRMA ELECTRÓNICA